要介護認定の申請中でも訪問看護は使える？｜暫定ケアプランと医療保険の使い分け

「認定結果が出るまで1か月かかると言われた。それまで何もできないのか」。よくいただく質問ですが、答えは「申請中でも始められます」です。仕組みを説明します。

申請中でも介護保険サービスは使える

要介護認定は申請日にさかのぼって効力が生じます。そのため、認定結果が出る前でも、ケアマネジャーが「暫定ケアプラン」を作れば、訪問看護を含む介護保険サービスを使えます。結果が出たあとに、認定された要介護度の範囲内で精算されます。

注意点：見込みより低い認定が出た場合

暫定プランは「要介護2程度」のように見込みで組みます。実際の認定が低かった場合、支給限度額を超えた分は自己負担になることがあります。このリスクを避けるため、暫定期間中は訪問回数を控えめに組むのが一般的です。

医療保険で始められる場合

次の場合は要介護認定と関係なく医療保険で訪問看護を使えるので、申請結果を待つ必要がありません。

• 末期の悪性腫瘍と診断されている方
• 厚生労働大臣が定める疾病（多発性硬化症、パーキンソン病関連疾患、ALS、多系統萎縮症など）
• 退院直後などで状態が不安定で、主治医が「特別訪問看護指示書」を出した場合（14日間）
• 精神科訪問看護（認知症を除く）
• 40歳未満の方

認定申請の手続き

お住まいの市区町村の介護保険窓口（札幌市は各区役所、石狩市は市役所、仙台市は各区役所）で申請します。ご本人・ご家族のほか、地域包括支援センターや居宅介護支援事業所が代行できます。申請から認定まで原則30日以内です。

ケアマネジャーが決まっていない場合

地域包括支援センターに相談すると、居宅介護支援事業所を紹介してもらえます。当ステーションからのご紹介も可能です。ケアマネジャーが決まるまでの間、医療保険で訪問看護を先に始めることもできます。

執筆：つばさナーシングケア 看護師　※制度・金額は執筆時点の情報です。最新の内容はご相談時にご確認ください。